Das multiple Myelom ist ein hämatologischer Krebs, der Plasmazellen befällt, eine Art weißer Blutkörperchen, die im Knochenmark vorkommen. Diese Zellen, die normalerweise an der Produktion von Antikörpern beteiligt sind, vermehren sich beim Myelom unkontrolliert, wodurch die Produktion normaler Blutzellen beeinträchtigt und die Knochen geschwächt werden.

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Unterschiede zwischen Myelom und anderen Blutkrebsarten

Multiples Myelom ist häufig im Vergleich zu Leukämien und Lymphomen, aber es hat ausgeprägte Eigenschaften :

• Es berührt Plasmazellen im Knochenmark (keine weißen Blutkörperchen wie Leukämie).
• Es bildet keinen einzigen Tumor, sondern Verteilt sich auf mehrere Knochen.
• Im Gegensatz zu Lymphomen wirkt es sich nicht direkt auf die Lymphknoten aus.

Das Behandlung des multiplen Myeloms hängt von mehreren Faktoren ab: Stadium der Erkrankung, Alter des Patienten, allgemeiner Zustand und genetische Faktoren. Es basiert auf einem kombinierter Ansatz einschließlich gezielter Behandlungen, Chemotherapie, Immuntherapie und manchmal Stammzelltransplantation.

1. Erstlinienbehandlung (neu diagnostizierter Patient)

Die Erstbehandlung zielt darauf ab reduziert die Tumorlast und Symptome kontrollieren.

a) Patienten, die für eine Stammzelltransplantation in Frage kommen

Für Patienten junge Leute (< 70 Jahre alt) und gesund.

1. Induktionsbehandlung (Verkleinerung des Tumors vor der Transplantation)
   • Standard-Dreifachtherapie :
     • Proteasomhemmer (Bsp.: Bortezomib).
     • Immunmodulatorisch (Bsp.: Lenalidomid oder Thalidomid).
     • Kortikoid (Bsp.: Dexamethason).
2. Autologe Stammzelltransplantation
   
   • Nach der Chemotherapie bei hohe Dosen (Melphalan).
   • Ermöglicht eine verlängerte Remission.
3. Konsolidierung und Erhaltungsbehandlung
   
   • Lenalidomid um die Reaktion aufrechtzuerhalten und Rückfälle zu verzögern.

b) Patienten, die nicht für eine Transplantation in Frage kommen

Für die ältere Patienten (> 70 Jahre) oder mit Komorbiditäten.

• Angepasste Dreifachtherapie (Bortezomib + Lenalidomid + Dexamethason) oder angepasste Chemotherapie.
• Erhaltungsbehandlung um die Remission zu verlängern.

2. Behandlung von Rückfällen oder refraktärem Myelom

Wenn die Krankheit nach der ersten Behandlung erneut auftritt.

1. Neue zielgerichtete Therapien
   
   • Beispiel: Daratumumab (monoklonaler Anti-CD38-Antikörper).
   • Beispiel: Carfilzomib (Proteasomhemmer).
   • Z.B.: Pomalidomid (immunmodulatorisch).
2. Nachholchemotherapien
   
   • Vereinigung neuer Medikamente zur Rückfallkontrolle.

CAR-T-Zellen und bispezifische Antikörper (neue experimentelle Ansätze).

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