Le trattamento del mieloma multiplo dipende da diversi fattori: stadio della malattia, Età del paziente, condizione generale e fattori genetici. È basato su un approccio combinato compresi trattamenti mirati, chemioterapia, immunoterapia e talvolta trapianto di cellule staminali.

1. Trattamento di prima linea (paziente con nuova diagnosi)

Il trattamento iniziale è finalizzato a ridurre il carico tumorale e sintomi di controllo.

a) Pazienti idonei al trapianto di cellule staminali

Per i pazienti giovani (< 70 anni) e salutare.

1. Trattamento a induzione (riduzione del tumore prima del trapianto)
   • Terapia tripla standard :
     • Inibitore del proteasoma (ad esempio: bortezomib).
     • Immunomodulante (ad esempio: lenalidomide o talidomide).
     • corticoide (ad esempio: desametasone).
2. Trapianto autologo di cellule staminali
   
   • Dopo la chemioterapia a alte dosi (melfalan).
   • Consente una remissione prolungata.
3. Trattamento di consolidamento e mantenimento
   
   • Lenalidomide per mantenere la risposta e ritardare le recidive.

b) Pazienti non idonei al trapianto

Per pazienti anziani (> 70 anni) o con comorbidità.

• Terapia tripla adattata (bortezomib + lenalidomide + desametasone) o chemioterapia adattata.
• Trattamento di mantenimento prolungare la remissione.

2. Trattamento delle recidive o del mieloma refrattario

Quando la malattia si ripresenta dopo il trattamento iniziale.

1. Nuove terapie mirate
   
   • Esempio: Daratumumab (anticorpo monoclonale anti-CD38).
   • Ad esempio: Carfilzomib (inibitore del proteasoma).
   • Ad esempio: Pomalidomide (immunomodulante).
2. Chemioterapie di recupero
   
   • Associazione di nuovi farmaci per il controllo delle recidive.

Cellule CAR-T e anticorpi bispecifici (nuovi approcci sperimentali).

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